肠胃型感冒

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如何辨证选用ldquo藿香正气rd [复制链接]

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医学观察期推荐中成药系列之

“藿香正气”

年1月28日,国家卫生健康委员会网站发布了《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》。和第三版方案相比,第四版诊疗方案新增了中成药推荐。其中在医学观察期出现乏力伴胃肠不适的,推荐中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液);出现乏力伴发热,则推荐中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解*胶囊(颗粒)、防风通圣丸(颗粒)。后来的第五版及第六版,关于中成药方案也大致如此。也有专家认为,新型冠状病*感染的肺炎初期属寒湿的可以用藿香正气进行加减组方治疗。

在很多人眼里,藿香正气一直作为防治中暑的家庭常备药,有人将其视为胃肠道感冒常用药,这一次又成为了新型冠状病*肺炎推荐中成药。藿香正气究竟该如何正确使用呢?

藿香正气的前世今生

藿香正气散首载于唐代孙思邈所著《千金翼方》中,主治“伤寒头疼,增寒壮热,或感湿气,霍乱泄泻,常服除山岚瘴气”。其组成药物是:藿香(二钱)、紫苏(去梗,一钱半)、厚朴(姜制,炒)、茯苓(去皮)、陈皮、白芷、半夏(汤洗七次)、桔梗(去芦)、大腹皮、白术,各一钱、甘草(炙,一钱二分),服用时煮散,加生姜五片,大枣两枚。宋代《太平和剂局方》亦载此散,其中以半夏曲代替半夏,而每次服用两钱,同样煮散需加姜枣同煎。两相较之,《太平和剂局方》所用计量显然比《千金翼方》小的多,其余则大同小异,有前后继承性。宋代以后明清中医学书籍中关于藿香正气散亦多有记载,运用范围不断扩展,但没有脱离以《千金翼方》所论针对的要点。

现在,藿香正气出现了胶囊、丸、水、口服液等多种剂型,根据版中华人民共和国药典,组成均由苍术、陈皮、厚朴、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油等组成。

一般方剂学教科书将其被列入祛湿剂。藿香正气以具有解表、行气化湿的广藿香为君药,苏叶、白芷辛温入肺经,助广藿香解表祛湿;半夏、白术、厚朴、陈皮、茯苓宣化中湿;大腹皮下气行水;桔梗宣肺。功用为解表化湿、理气和中,主治外感风寒、内伤湿滞,表现为发热恶寒、无汗、头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻、舌苔白腻等。

因此,藿香正气的主要功效是解表化湿,理气和中,主治证是外有风寒,内伤湿滞,简称风寒夹湿。中医讲究辨证论治,不论何种疾病,只要出现外有风寒,内伤湿滞的证型,都可用藿香正气。这属于中医辨证论治中的异病同治现象。由于中暑、胃肠型感冒、新型冠状病*感染的肺炎观察期及初期均可出现风寒夹湿之证。故可根据情况选用藿香正气。

藿香正气用于“风寒夹湿”,不用于“湿热证”

暑季多夹湿,由于淋雨、受寒、空调温度过低等导致暑天出现发热恶寒、无汗、头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻、舌苔白腻等表现时为阴暑,有风寒夹湿之证,适合藿香正气。而单纯因为天气炎热出现头痛昏重、胸膈痞闷、舌苔*腻等现象,则为阳暑或说是暑热,如误用藿香正气则是火上浇油,不仅治不好中暑,反而可能导致病情加重。同理,新型冠状病*感染的肺炎观察期及初期出现乏力伴胃肠不适的,并非都属于风寒夹湿,也有患者属于湿热证,体内热重,虽然有湿,而藿香正气又善于祛湿,但藿香正气药性偏温,用它相当于火上浇油,不仅不能缓解病情,反而会加重病情。胃肠型感冒也常常出现湿证,一般寒湿证可用,湿热证却不能简单直接使用。

辨舌苔:藿香正气适用于“白舌苔”,不适用于“*舌苔”

用藿香正气的关键在于把握风寒夹湿证。一般人容易在湿热时误用。辨别寒湿和湿热可以从症状及舌苔上来看。寒湿多鼻流清涕,无咽痛口渴便干,舌苔白腻等。而湿热常常鼻干或鼻流浊涕或*涕,咽痛,口渴,大便干。也有湿热证出现腹泻者,但舌象一般为*腻苔。舌苔的白和*是分辨寒证与热证的重要指征。普通人可以自己照镜子观察自己的舌象。

因此,只要明确是风寒夹湿证,藿香正气就能取得较好的效果。感冒、中暑、新冠病*感染的肺炎观察期及初期属风寒夹湿证者都可以用。另外,其他疾病如急慢性胃肠炎出现恶心呕吐、腹泻等属于风寒夹湿证者也可使用藿香正气。

辨证选药

新型冠状病*感染的肺炎医学观察期如果感受外邪,出现乏力伴胃肠不适的,外寒内湿的可能性大,这时应用藿香正气胶囊是合适的。但有些人由于自身体质或感受外邪的差异,虽有乏力伴胃肠不适的,但鼻干或流*涕,舌苔*腻,这是外热内兼湿热之象,这种情况,用保济丸(或口服液)更为合适。保济丸(或口服液)由钩藤、菊花、蒺藜、厚朴、木香、苍术、天花粉、广藿香、葛根、化橘红、白芷、薏苡仁、稻芽、薄荷、茯苓、广东神曲等组成。具有解表,祛湿,和中的功效。既清表热又清里热,一般用于表里俱热的暑湿感冒,症见发热头痛、腹痛腹泻、恶心呕吐、肠胃不适;亦可用于晕车晕船。医学观察期,见鼻干或流*涕,舌苔*腻之有湿且表里俱热,选用保济丸(或口服液)比较适宜。

有的患者出现鼻流清涕,但舌苔*腻的,这也是一种湿,但表寒里热,单纯用藿香正气也不太合适,可以考虑选用午时茶颗粒(或胶囊)。午时茶颗粒(或胶囊)由苍术、柴胡、羌活、防风、白芷、川芎、广藿香、前胡、连翘、陈皮、山楂、枳实、炒麦芽、甘草、桔梗、紫苏叶、厚朴、红茶、六神曲(炒)等组成,具有祛风解表,化湿和中的功效。用于外感风寒、内伤食积证,症见恶寒发热、头痛身楚、胸脘满闷、恶心呕吐、腹痛腹泻。该中成药是外散风寒,内除湿热,还有消食的作用。所以医学观察期出现鼻流清涕,但舌苔*腻,有湿且表寒里热者,午时茶颗粒(或胶囊)比较适用。这种情况如果找不到午时茶,还是想用中成药,也可用藿香正气配合清里热的药物勉强使用,如藿香正气配合人丹,或者藿香正气配合清热解*的板蓝根。清里热药物可以适当中和藿香正气的温性,避免藿香正气助热。

如果医学观察期没有任何症状,不建议服用这些药物,注意饮食起居,精神调养,保持良好的身心状态,就是对新型冠状病*肺炎最好的预防。如果身体确有偏颇,一定要在辨证论治原则指导下选择合适的中成药。

药师提示

藿香正气的不同剂型如胶囊、丸、水、口服液在功效上并没有明显的差异,可根据自己的喜好选用。但要注意传统的藿香正气水含有酒精,酒精过敏者慎用,驾车时也不适合用含酒精的藿香正气水。含有酒精的藿香正气水,禁用于5岁以下儿童,避免空腹服用,不可与头孢类及甲硝唑类等药物同时服用,以免发生双硫仑反应,引起严重后果乃至危及生命。

总之,藿香正气虽然为新型冠状病*肺炎医学观察期的推荐用药,但并不适合每一个人,人们应根据自己的情况在专业人士的指导下,根据中医的辨证论治的原则对证使用,不可盲目随意服用。

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