女，65岁
肺癌；亚型-小细胞肺癌；分期-T4N2M1Ⅳ期；基因突变-无；转移情况-胸膜转移
手术-无，放疗-无，化疗-依托泊苷+顺铂方案免疫-无，靶向-无
治疗半年余，长期门诊随诊。
复查血常规，肝肾功未见异常，复查CT示肿瘤灶明显缩小，且未发生转移扩散，病情稳定
初识患者
三毛说：“过去是造成今日我们本身的必须过程，它存在我们生命中，是遗失不了的。”有些人试着遗忘过去，而身患恶性肺癌的申奶奶却试着从过去学会热爱生活，给我留下深刻的印象。
申奶奶找到我说“医生，我前两天受凉后出现咳嗽、咳痰不适，多为白色泡沫痰，您给我开点感冒药吧。”我耐心回答她“您不要这么着急吃药，我还不确定您的病呢，需要做检查确诊，麻烦你配合我们。”
出乎所有人的意料，申奶奶查胸部增强CT却发现:右肺中央型肺癌伴右侧胸腔积液，纵隔内淋巴结肿大；随后行支气管镜病检:倾向小细胞未分化癌；痰涂片:见癌细胞；骨扫描未见异常；故明确诊断为”右肺癌、右侧胸腔积液”。
治疗过程
申奶奶入院后，检查血常规:白细胞6.0×10^9/L，中性粒细胞分类计数.9×10^9/L，中性粒细胞比率65.4%，血红蛋白.00g/L，血小板.00×10^9/L。
由于小细胞肺癌患者对化疗较敏感，联合化疗治疗广泛期小细胞肺癌的有效率为60%～70%，依托泊苷联合顺铂方案为小细胞肺癌临床实践推荐的标准方案。因此排除化疗禁忌后准备给申奶奶行“依托泊苷+顺铂”方案化疗，但是静脉化疗药物的致吐分级顺铂属于高度致吐风险(呕吐频率90%)的药物，在肺癌联合化疗方案中，顺铂剂量与疗效及*性呈正相关，一般认为以高剂量顺铂为主的联合化疗方案的疗效较好。然而随着顺铂剂量增加其*副作用也相应增加，其中恶心、呕吐、白细胞计数减少、肾功能损害最常见，顺铂常规给药方式导致的胃肠道反应明显，特别是在接受高剂量顺铂治疗时，约90%的患者发生恶心呕吐等胃肠道反应。
因此我立即找到申奶奶的家属进行沟通“经过检查我们考虑申奶奶是晚期肺癌，而且是恶性程度最高的小细胞肺癌。化疗是治疗小细胞肺癌的主要手段，其中化疗多是以铂类为基础的联合化疗，但是副作用也很常见。”家属问道“那化疗有什么副作用呢？”我回答他“使用顺铂化疗引起的恶心呕吐是肿瘤患者应用抗癌药后常见的不良反应之一。而且随着化疗应用次数的增多，发生频率亦不断增加，且程度加重。因此你们家属要做好心理准备啊。”家属说“医生，我们相信你，希望你可以尽量减少他的痛苦。”
申奶奶前2周期化疗中使用大剂量顺铂一次给药联合依托泊苷方案，期间申奶奶出现较重的骨髓抑制，恶心、呕吐反应。因此我在申奶奶第三周期化疗时，将方案中顺铂调整为小剂量分次给药。
图为血细胞分析。
治疗效果
将方案中顺铂调整为小剂量分次给药，后续化疗过程顺利，申奶奶耐受性良好，申奶奶诉未出现骨髓抑制，轻度恶心，食欲明显改善，无呕吐，大小便正常，睡眠可。六个周期化疗结束后第十日，复查血常规，肝肾功未见异常，复查CT示肿瘤灶明显缩小，且未发生转移扩散。
医生感悟
申奶奶此次因咳嗽、咳医院就诊，通过检查发现是小细胞肺癌，行“依托泊苷+顺铂”方案化疗后病情稳定。而通过本次案例，我有以下的感悟：
肺癌是发病率和病死率较高的恶性肿瘤之一，虽然申奶奶发现疾病已经是肺癌晚期，但是她没有放弃生的希望，在病情稳定后积极生活。事实上，我们每一个人都是人生路上的旅者，往往回首过去才发现其实物也非，人也非，事事非，所以应珍惜当下，珍爱生命。
顺铂是细胞周期非特异性抗肿瘤药，主要作用靶点为DNA，可以破坏DNA的结构功能，干扰其复制和转录，从而有效抑制细胞增殖。因此建议小细胞肺癌患者积极使用该药，有利于改善病情。#小细胞肺癌#