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咱们从这日最先讲病证。这日讲第一个病：伤风。
伤风是个小病，也是个最罕见的病。不过，咱们却不成藐视。清朝的名医徐大椿，这是个很伶俐的人，又叫徐灵胎。他有一句话，他说：“伤风不醒，便成痨。”伤风称为“伤风”，“不醒”即是“不愈”——“便成痨”，会变为痨病的。道理是，咱们不成藐视伤风，这是一个难治的病。绝不是用“白加黑”，或几粒“速效伤风胶囊”就能够束缚的，自然能够束缚一些，不过略微繁杂一点你就束缚不了然。我这日赋几个要点讲。
所谓伤风，感是感触，冒是触冒。感触触冒外邪，就称为伤风。外邪囊括六淫，不过以风邪为主。由于《素问·盛怒通天论》里讲：“风者，百病之始也。”指出风邪是外感疾患的先河。一共外感疾患以风为首，以风为主。以是，伤风是感触触冒外邪，也即是感触触冒风邪，这即是伤风。
伤风这个称呼，在咱们的中医典范内里没有正式定名，也即是说在《*帝内经》，在《伤寒论》、《金匮要略》阿谁期间，咱们的前代还没有讲“伤风”这个名词，这个病名。
《内经》内里有“感”，有“感于”，有“伤于”，有“两感”，说的都是属于“伤风”这一系列的病，不过它即是不讲“伤风”这两个字。
“感”，《素问·阴阳应象大论》讲：“天之邪气，感则害人五藏；水谷之寒热，感则害于六府；地之湿气，感则害皮肉筋脉。”这边就有一个“感”字。
《素问·六元正纪大论》讲：“感于寒湿。”《素问·咳论》又讲：“感于寒则受病，微则为咳。”这就多了一个字为“感于”，感于甚么甚么邪气就会病发，这是第二个。
第三个，“伤于”。《素问·太阴阳明论》里讲：“伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。”这都是原话。有伤于风邪的，有伤于湿邪的，伤了往后病发的部位都不同样。这就出了一个“伤于”。在《素问·热论》内里再有一个病证叫“两感于寒”。两感，它是有所指的，是指内外两经同时感触寒邪，称为两感。
咱们看到《*帝内经》没有“伤风”这个术语，不过它有“感”、“感于”、“伤于”和“两感”，曾经精确提议了一个“感”字，这个“感”即是感触外邪的道理。
《伤寒论》没有讲“伤风”，也没有讲“感于”，讲甚么呢？它换了个字眼。咱们领会，《伤寒论》是外感病的撰著，专论外感病的。外感病的初起，太阳病中两个证：一个“中风”，一个“伤寒”。众人读过《伤寒论》，“太阳病，发烧，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”；“太阳病，或已发烧，或未发烧，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。
这边一个“中风”，一个“伤寒”，都是太阳病的表证初起病证，但是它没讲“伤风”，它比伤风要重很多，它不称伤风，不过它属于外感病证。
温病学家讲“温病”，都是讲的外感热病。《温病学》是专讲外感热病的，但是它惟有外感，它也没讲“伤风”。譬如叶天士的书《外感温热篇》，陈平伯的书叫《外感温病篇》，叫“外感”两个字，不过都没讲“伤风”。
那这个“伤风”从何处来的呢？
“伤风”这个名词是从明朝最先的。明朝张景岳《景岳全书》首先提议“伤风”，“人有伤风外邪者，那时常即治”，精确提议“伤风”这个病名，“伤风外邪”。接着又有一个姓吴的医家叫吴崑，他写的一部小书，叫《医方考》。《医方考》内里就讲：“六气袭人，重者为中，次者为伤，轻者为伤风。”咱们这日的《内科学》，不管哪一册《内科学》，第一个病讲的都是伤风。伤风从何处来的呢？这个病名，即是从明朝的张景岳最先的，是指感触触冒外邪的疾病，就称为“伤风”。
伤风有两种。第一种，是时时的伤风；第二种，是大方伤风。这是咱们当代的懂得，昔人还没有这么讲。通盘的伤风都有轻重不同的传染性，不过，一旦孕育大的大方，它就不是时时的伤风了。病症是伤风的病症，不过它能够孕育大的大方。昔人讲：“一人得之谓之温，一方得之谓之疫。”大片大片地患统一个病证，中医就称为“疫病”，西医称为大方性传患病。《素问·刺法论》讲过：“五疫之至，皆相染易，不管巨细，病状如同。”不管男女老幼，一方的人大概大片的人得同样的病，这即是“疫病”，它是传染的。时时的伤风好治，大方的伤风，变动最快，热变最速，变证多端，那是不好治的。
一、主症辨析
1.恶寒发烧
也能够讲发烧恶寒。不管你讲恶寒发烧也好，或讲发烧恶寒也好，这两个病症它是同时并见，不是独自涌现。在发烧的同时有恶寒，在恶寒的同时有发烧，两者并见。这是伤风的第一个病症特征。这一点咱们的昔人早有懂得，不是咱们此刻才懂得的。如“因于露风，乃生寒热”（《素问·盛怒通天论》）；“风之伤人也，或为寒热”（《素问·咳论》）；“风从外入，使人振寒，汗出面痛，身重恶寒”（《素问·骨空言》）；“病有发烧恶寒者，发于阳也。无热无寒者，发于阴也”（《伤寒论》）。
“因于露风”，露风即是冒露风邪，换句话说即是感触了风邪，就涌现恶寒发烧。风邪伤人有许很多多的病症，此中有一个即是寒热。“风从外入，使人振寒”，首先即是阵阵冰冷，反面还加一个恶寒。以是恶寒发烧也好，发烧恶寒也好，都是两者并见。《伤寒论》讲得很知晓，“病有发烧恶寒者，发于阳也，无热无寒者，发于阴也”，阳，即是表。昆裔有医家说“有一分恶寒就有一分表证”，在发烧的经过中只需看到有恶寒的迹象，你首先要思量这个病人有伤风的病症。
2.鼻塞，流涕，打喷嚏
一个鼻子塞，二个流鼻涕，三个打喷嚏。这是第二个主症。
3.头痛或身痛
有的身上痛，有的身上不必要痛，不过他有不适，有不恬逸。咱们此刻的教科书上有的写身痛，有的写头痛，有的写头痛一身不适也是能够的。
这是伤风的三大主症，而三个主症内里尤以恶寒发烧为最超过、最严重。再有，舌苔薄白，脉浮。不管他是浮脉兼甚么脉，但时常是浮脉，这是时时而言。有特别的我就未几讲了。譬如《金匮要略》不是有一个“浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里”，那是其余的事了，尺脉浮那不是善事。我这讲的是时时处境。浮脉主表，表证就脉浮。
记得《医学心悟》历程钟龄讲过一句话：“一身以内外，全在于发烧与潮热，恶寒与恶热，脉之浮沉以分之。”一身的表证和里证，何如分辨？一个，发烧与潮热。发烧是表证，潮热是里证；二个，恶寒与恶热。恶寒是表证，恶热是里证；三个，脉浮的是表证，脉沉的是里证。这即是咱们临床分辩内外的一个基础的准绳。
咱们中医辨证，要以病人的病症体现为根据。我在上一堂讲座里曾经讲过，中医临床的辨证纵然法则很多，不过，关键是弄清病邪的性质和部位，这个部位就囊括了表证和里证。以是咱们临床上必要要弄清这个病人究竟是表证仍是里证。自然，这边面再有一个病发的光阴题目。病发光阴短，要思量表证；病发光阴长，要思量里证。最基础的根据是甚么？即是病症体现。以是刚才程钟龄讲的这个话就很严重。
二、辨治办法
辨治，即是辨证论治。中诊疗伤风不是用一个方，也不是用几味成药能够治的，必要要辨证。不能辨证的中医，最少不是一个好中医。中诊疗病必要要在辨证的前提下尔后施治。绝不是通盘的伤风，千绝对万的伤风咱们用一个方，用几味药就能够塞责的。那但是塞责，那不是一个真实的中医。何如辨？我感触，辨治伤风病的办法是三条。
1.辨风寒与风热
刚才前方曾经讲过了，“风者，百病之始也”，伤风外邪以风邪为主。不过，在首要的性质上有风寒微风热之别，这一点是绝对要搞清的。由于寒与热全面不同。风寒的微风热的，都是外感风邪，关键即是寒热的差别。风寒与风热何如识别？
风寒的伤风，除了刚才讲的伤风主症除外，它有几个显然的特征。第一，恶寒较重。也即是说，恶寒要比发烧重。第二，口不渴。第三，无汗。纵然有汗，也是少汗。第四，舌苔薄白。第五，脉浮缓。讲义上讲脉浮紧，浮紧你不必要会看，浮缓就美观，跳得略微慢一点。这即是风寒伤风的特征。
风热呢，也同样具备伤风的主症，不过它也有几个特征。第一，发烧重恶寒轻，倒过来了。第二，口渴。第三，汗出，自汗。第四，舌苔薄*，舌边尖红。纵然是舌苔薄白，而舌边是红的。第五，脉浮数。风热有热象。偶尔候还喉咙痛，鼻子枯燥，这都属于热象。
治伤风，一条基础的准绳，即是发布，即是遣散表邪。咱们领会肺主宣发，肺主外相。不管你是外相受邪也好，不管你是口鼻而入受邪也好，都是伤肺气。肺气郁闭，就必需宣散。由于肺主宣发，要适应它素来的生理机能。以是必要要“汗而发之”，无疑要解表，没有其余的做法。《素问·标本病传论》讲：“从外以内者先治其外。”大凡外邪伤人的病，都要先治外，这是准绳。《内经》说：“风者，百病之长也。”“风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤郁而发烧，当是之时，可汗而发之。”这就奉告咱们，诊疗伤风，它总的诊疗准绳是发汗解表。
（1）风寒伤风
由于寒主含蓄，它郁遏阳气，以是必需发汗，必需解表。因此，风寒伤风的首要选方是荆防败*散。假设这部分是暮年人，大概是对照亏弱的人，有一个同样的方，叫人参败*散。人参败*散即是荆防败*散撤退荆芥、防风，加人参。人参你能够酌情束缚。能够开*参，也能够开一点人参，都是能够的。时时咱们用*参，这是风寒证。
（2）风热伤风
其病症前已论述，它的主方即是银翘散大概桑菊饮。银翘散和桑菊饮何如差别？两个方都是辛凉透表的方，两个方都是有准绳的。《素问·阴阳应象大论》有一条诊疗准绳，这个准绳叫“因其轻而扬之”，病邪对照轻，用宣传的法子去诊疗。吴鞠通按照这条准绳，创办了其余一个准绳，“治上焦如羽，非轻不举”。咱们看看银翘散和桑菊饮内里的药是些甚么药？由于“非轻不举”，全是些轻扬的药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、芦根、金银花，囊括荆芥。
银翘散和桑菊饮在临床上何如差别应用呢？我有一句最简明的话：满身病症显然的用银翘散，上呼吸道病症显然的用桑菊饮。这不就非常知晓了？鼻塞、咽痛、咳嗽，这是上呼吸道病症显然的，用桑菊饮；满身恶寒发烧对照显然，一身不适，头痛对照显然的，用银翘散。这即是两者的差别。
应用银翘散和桑菊饮咱们必需把握此中的一个玄妙。这玄妙在甚么地点？你读读吴鞠通的书就领会了，《温病条辨》给咱们讲得挺知晓的。银翘散和桑菊饮的煎伏法子是特别的。咱们此刻的人熬药，不管甚么药，一熬一个小时。有的懒一点，他熬半个小时；有的一个小时往后他就跑了，干其它去了，药也熬糊了。他感触是熬猪足。
这个银翘散和桑菊饮是轻清上浮的药。咱们用的是它的“气”，不是用它的“味”。你在何处熬猪足，一熬一个小时，你说再有甚么效用？阿谁银翘散和桑菊饮不起半点效用了。以是，吴鞠通有句话，“芬香大出即取服”，就要喝药。“日一剂，不尽，再剂”，一天吃两剂，都是能够的。取其轻清上浮，取其轻清宣透。咱们是取它的“气”。以是银翘散和桑菊饮煎服的时分，大夫必要要嘱托。
中药是查办煎伏法的。此刻的药店时常是用韩国的机子煎药。我实地察看了它是何如煎药的。先泡，泡半个小时，尔后煎，煎半个小时，尔后掏出水汁。这关于时时的药而言，能够的。不过，关于两种药，它是不成以的。一种即是咱们讲的银翘散、桑菊饮，绝对不成以这么煎；二种，即是介类药，味厚的药。譬如龟板、鳖甲、牡蛎、炮穿山甲、豹骨等等，那就煎不出汁来了。以是，针对这类特别的煎伏法，咱们当大夫的，临证的时分必要要交代病家。不然，你的银翘分散得再对，而煎伏法错的，依然没效！
2.辨兼夹邪气
伤风虽然是两大类，一个风寒，一个风热，不过有兼夹的邪气。这个兼夹的邪气咱们何如看呢？看两点。第一，看病人的病症特征；第二，看时骨气象的变动。病症特征是首要的。不过，也要连合四序的时节、气象的变动差别。
咱们不单办法会一年四序的基础变动，况且还办法会这一年中的特别变动。譬当前年是“戊子年”。“戊”是火运，往年是火运过度，以是往年的火气非常大，往年要留神防暑。火年象征着甚么？火是属心的。那往年的火证就多，心火繁盛的病就多。火是克肺金的。用当代医学的话讲，肺是呼吸系统的主脏，克肺金就呼吸道的病多。这即是往年病发的偏向。
从时节的变异来说，子年是少阴君火司天，往年的上半年气象以炎热为主，非常是第三个季度，暑假先后，是炎热非常重的时分。目前年的入秋是湿气主司，火气过了往后接着即是湿气主司，以是忖度往年的第四步即是刚才入秋，在暑末秋初之际湿病非常多。这个时分，咱们治伤风，就要思量夹湿的对照多，湿病就对照多。往年的第五步是少阳相火主司，也即是暮秋，到了靠近冬季的时分，素来理当冰冷，俄然火气主司，象征着甚么？冬季反而来夏季，那就大概有传患病，风热伤风就大概较多。纵然没有传患病，这个风热伤风必定会多。这个时分就要治风热伤风了。
为甚么《内经》讲“夫道者，上知天文，下知地舆，中知人事，能够持久”？做为中医，不单要懂得人的生理病理，更要懂得地舆处境，还要懂得天文局面学识。以是咱们治伤风，你别看小小的伤风，为甚么讲那末繁杂？由于它确有这么繁杂。除了按照病人的病症特征，还要参考时节、气象的变动。
伤风兼夹的邪气有哪几种呢？第一个，夹暑；第二个，夹湿；第三个，夹燥。也即是夹暑伤风，夹湿伤风，夹燥伤风。
（1）夹暑伤风
它有一个束缚，必需在暑天，“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”，这是《素问·热论》的准绳。在夏至往日所受的外感病只可称为温病，在夏至往后所受的外感病——自然都是暑热病，所受的都是热邪——不称为温病，而称为暑病。夏至往后，从夏至最先，小暑，大暑，立秋，处暑，这个光阴所得的外感病，时时是暑病。这是暑气适时。
《素问》讲“春伤于风”，“夏伤于暑”，“秋伤于湿”，“冬伤于寒”。春季时时受风邪，夏季时时受暑邪，秋季时时受湿邪，冬季时时受寒邪。为甚么秋伤于湿呢？秋不是伤燥吗？你学了“命运学”就领会了。秋季，它是两气所主。前半个秋季是湿气所主，后半个秋季是燥气所主。讲“秋伤于燥”，没错。不过《内经》内里长期是讲的“秋伤于湿”，由于前半个秋季是湿气所主。看来外邪伤人具备激烈的时节性。
因此，在不同的时节看伤风，咱们的诊断、处方用药就必定有所差别。自然要以病症特征为根据。譬如夹暑伤风。首先，是在暑天；其次，它的病症，大热天涌现恶寒发烧，头痛身痛、无汗，很像是风寒伤风，但是他蓄意中烦，他有小便*，大概有出汗。这就不能用荆防败*散。你用银翘散跟荆防败*散，都是没用的。用甚么方呢？要用新加香薷饮。
吴鞠通讲：“手太阴温病，发烧恶寒，头痛身疼，但汗不出者，新加香薷饮主之”。香薷，一味特别的药。它的效用是两个：第一个，发汗解表；第二个，涤暑除湿，它有涤暑除湿的效用。以是，昆裔有医家曾经说香薷是夏月的“麻*”。咱们夏季不必麻*而用香薷，它能够起到麻*发汗解表的效用。不过，它能够起到麻*不能起到的效用，即是涤暑祛湿。这即是香薷的特征。因此，夏季治夹暑伤风，要用新加香薷饮。
（2）夹湿伤风
夹湿有夹湿的特征，不必要要控制于夏秋季。原来，湿气一年四序皆有之。我察觉它再有地区的干系。譬如长沙这个地点，湿气就非常大。这日的上昼到正午，众人理当发觉一个特征，通盘的楼梯都在何处“冒汗”。这是甚么？这是湿气。人糊口在这个处境当中，受不受湿呢？会遭到湿气的。假设斯时伤风，很大概就夹湿。
夹湿伤风的特征是甚么？第一，有伤风的主症；第二，有湿证的特征。湿证的特征是甚么？《素问·盛怒通天论》中讲，“因于湿，首如裹”。这个“首”何如讲？这个首字两个道理。第一个道理，头称为首。受了湿邪往后面如裹，体现头部紧，头部极重，头就特其它困，这个大脑就会受影响。
第二个道理，“首”，最先。湿病一最先，人的一身就极重如裹。这是描述满身极重。以是湿病的特征，第一个即是身重头重，一种极重感，一种酸重感；第二个，即是胸闷脘痞，泛恶。甚么叫泛恶？恶心欲呕，不过没有呕出来，想呕。胸闷，胸中痞闷；第三个，舌苔白腻，这个特征非常严重。中医看病不是量血压，中医是要看脉看舌的。中医看病不是拿听诊器的。
咱们此刻的老百姓看病，由于来往西医多，不单来往西医多，况且来往那些假中医太多了。老百姓一看病，第一句话，“您给我量量血压看”，“您不帮我听一听啊”？我说我这边是中医，不是量血压的，我也不拿听诊器的。那你中医是干甚么的？中医是看脉的，中医是看舌的，这是相当严重的两项。你不会看舌，你何如领会他邪气的浅深？你何如领会他津液的生死？
湿病，最大的特征：舌苔白腻。这个很严重。吴鞠通《温病条辨》曾经讲过湿温的特征：“头痛恶寒，身重痛苦，苔白不渴，脉弦细而濡，面色淡*，胸闷不饥，病难速已，名曰湿温。”“头痛恶寒，身重痛苦”这是甚么？这是表证，湿郁在表。它再有更严重的东西：苔白不渴，胸闷不饥。
治夹湿伤风，理当是两个方：第一个方，以表证为最超过的，即是一身酸痛极重，头重痛，舌苔白腻，恶寒显然的，用羌活胜湿汤。第二个，即是吴鞠通刚才讲的，除了头痛恶寒、身重痛苦除外，有榜样的胸闷不饥，用甚么方？三仁汤。咱们诊疗夹湿伤风就用这两个方，足矣。
（3）夹燥伤风
“燥者干之”，燥气伤人，必要有枯燥的特征。口鼻咽喉枯燥，这是最严重的；大概是咽喉干而痛苦，甚至于鼻子里再有出血，咳嗽少痰，舌红少苔况且舌上枯燥。不过首先要有伤风的主症：恶寒发烧，鼻塞流涕，喷嚏头痛，脉浮，同时又有枯燥的显然特征，不管在哪个期间，自然主假设暮秋。这即是夹燥伤风。
要精确一点的是，秋季是一个分边界。前方是暑热，反面是严冬。以是秋季有两种气象：一种是暑热之气未尽，二种是冬寒之气已临。以是秋季的气象对照繁杂。燥，素来是冷气，“燥者，凉也”。但由于有云云一个同化的气象，繁杂的成分，秋燥证又能够分为两种变动，正如温病学家所言，“秋伤燥气者，轻者为燥，重者为寒”。
在病症体现上就有两种证候：一种称为温燥，一种称为凉燥。甚么叫温燥？燥夹热。甚么叫凉燥？燥夹寒。不过，临床上总因此温燥为主。以是咱们诊疗秋燥证，主方是桑杏汤，大概是桑菊饮。假设，确的确实是属于凉燥，理当用杏苏散。对照而言，治秋燥的方也即是诊疗外感夹燥的方，夹燥伤风的方理当是桑杏汤大概桑菊饮。
3.辨体质真假
人的形骸有厚薄，体质有强弱，年事有老小，性别有男女，行状有脑力和膂力的差别。假设给一个很文弱的人治伤风，咱们用荆防败*散，来他10剂，行不可？不可。这部分是个杀猪的，一头猪不要他人帮手，一刀子就宰了。给他治伤风，你想想看，用药要何如用？有的人一年三百六十五天常常患伤风。这是甚么伤风？这是体质亏弱而至。以是咱们临床治伤风，要分辩体质的强弱，要懂得证候的真假。
实证，我刚才在前方讲的一些都是实证。虚证呢？譬如老头伤风，譬如素体气虚的人，素体贫血的人，素体阴虚的人伤风，譬如素来是文弱体质的人一年四序患伤风，何如治？就必需要扶其虚，这点很严重。
我这边还要趁便讲一点，风寒伤风微风热伤风，夹暑伤风，夹燥伤风，夹湿伤风，除了属于邪气的确有性质的差别除外，再有一个内涵的成分。甚么成分呢？邪气伤人，能够随人的体质孕育变动。
我打个譬如，假设咱们两部分出去，同时遭遇疾风暴雨，两部分都被雨淋湿了。第二天两部分都伤风了。两人同时受一种邪气，同时病发，受邪在统一个住址，统一个光阴——有“四同”，可不成以用统一个方？不必要。为甚么？有一个内涵成分，要看这两部分体质是不是同样。
假设一个是阳体，一个是阴体，阴体的人，显然是一个风寒伤风；而阳体的人，是一个风热伤风。为甚么？由于病邪伤人，能够跟着人的体质差别而有不同的变动。咱们反面要讲“痹证”，它就非常显然地表现了这个特征。同样是风寒湿气伤人，但是恰恰在有些人身上邪气是从热化，这即是体质使然。
再譬如饮酒，一桌人在饮酒，都醉了。你去察看，这一桌人醉酒往后，是两种不同的反映。一种人最先挽衣袖了，脱衣服了，眼红脖子粗，就最先叫喊呐喊了，甚至要跟人吵架，声响非常粗。第二种人，就钻到桌子上面，到桌子上面就寝去了。绝对是这两种反映。为甚么？同样饮酒，同时醉酒，为甚么反映不同样呢？体质使然。这是一个繁杂的成分。
以是咱们不要感触风热伤风、风寒伤风就必要是某种邪气。自然，邪气性质不成变，不过它能够跟着人的体质而变动。纵然这部分是风寒伤风，由于他的体质是一个炎热的阳体，他体现的必定是炎热证候；这部分素体阳虚，纵然是属于风热之邪，他也会从寒化。以是咱们必需要留神人的体质的真假荣枯。
体虚伤风在临床上最罕见的是气虚伤风。咱们教科书上还列有阴虚伤风，贫血伤风，这不该该参与在伤风的领域内。只可说伤风病人素体阴虚，伤风病人素体贫血，理当这么束缚，只可云云说。
而气虚伤风为甚么理当参与首要一条呢？由于气虚往后体表落空固护，最轻易伤风。气虚伤风的病症除了伤风的主症除外，再有三大主症。第一，最轻易一再伤风；第二，疲惫，自汗；第三，脉一定亏弱。主方理当是玉屏风散大概是参苏饮。气虚伤风假设涌现显然的恶寒肢冷，兄弟冷，舌淡，舌苔薄白，口不渴，这就由气虚进了一步，涌现阳虚了。即是阳虚伤风了。张仲景有一个很好的方，即是桂枝新加汤，又称为桂枝人参新加汤。
三、部分阅历
1.伤风的用药必需连合时骨气象
我刚才前方讲的，兼夹邪气，咱们就必需根据时骨气象的变动来引导诊断和处方。
譬如，春季。春季是甚么气所主？第一是厥阴风木主令；第二是少阳初生之气，阳气升发的时节。“春三月，此谓发陈。六合俱生，万物以荣。”而厥阴者，肝也；少阳者，胆也。换句话讲，是肝胆之气主司的时分。以是春季的伤风，是风热证也好，是风寒证也好，都要珍视一个方：小柴胡汤。
自然柴胡汤有柴胡汤的主症，寒热往还，口苦，呕逆。没有呕逆，也没有显然的口苦，在这类处境下，不必柴胡汤也要用柴胡。柴胡是干甚么的？小柴胡汤的柴胡，咱们是讲妥协少阳枢机，少阳为枢。不过，咱们要思索一下柴胡自身的效用。它是个甚么药？
它本是一味解表药。《药性赋》内里讲得很知晓：“疗肌解表，干葛先而柴胡次之。”柴胡是入胆的，它也能够入肝，肝胆相内外。四逆散，柴胡疏肝汤，悠闲散，柴胡干吗的？疏肝的。在补中益气汤里，柴胡干吗呢？升提的。不过柴胡再有其余一个效用，那即是解表的效用。它不单入少阳入厥阴，况且能够解表。以是，春季治伤风必要要用柴胡。
譬如春季治风热伤风，我就罕用银翘散加柴胡，大概是银翘散合小柴胡汤。柴胡能够重用。假设要用它解表的一面，柴胡能够用到15克，甚至30克，这才干够表现它解表的效用。这是一点小阅历。
夏季夹暑伤风，我刚才讲了，新加香薷饮。昆裔有一些医家把新加香薷饮内里再加两味药，一个茯苓，一个甘草，称之为五味香薷饮。我不准许这一点。为甚么？疗效不好，不如吴鞠通的新加香薷饮成效好。
我思索，夏季是暑湿时节，新加香薷饮的确再有它不够的地点。加点甚么药呢？我经过几十年的探求，加了两味非常有用的药。一味药是必加的药，滑石。为甚么要加滑石？滑石，利湿清暑，它的效用非常的好。不是有个“六一散”吗？特地解暑的。为甚么要加滑石呢？不是敷衍加的。它能够利小便，渗湿。它是清暑渗湿，也能够讲淡渗利湿，远远超越茯苓。
再有一味药，要适时而加。适甚么时呢？夹暑伤风，假设病人涌现舌苔*大概*滑大概*腻，口苦尿赤，这是显然的热化，要加一味*芩。没有热化不要加*芩，要有热化才加*芩。这即是新加香薷饮的变动之地址。
秋季，燥气所主。用桑杏汤，用桑菊饮虽然不错，不过，有的时分气力却显不敷，由于终归是轻剂，还能够加点荆芥或苏叶。
冬季是冷气所主。譬如昨年大寒往后涌现大冰冻，在咱们湖南省这个地点寒冷稀奇。这个时分假设人伤风，必要是冷气很重。寒主收引，假设你不思量这个时节而只用些罕用药，那就不可。以是冬季的伤风，纵然是风热伤风，也要加一点辛温的药，那风寒伤风就更不必说了。罕用的荆防败*散自身即是治风寒的，都是辛温的药。假设是风热伤风，我也要加用一点辛温散发的药，借助它的散发效用，这才与冬季寒凝所主的季令相吻合。加用甚么药呢？羌活，防风。
2.诊疗伤风高热，用内外双解法
临床最罕见的是稚童。稚童最轻易发高烧的光阴是十岁往日。这个内外双解法不是我创造的，咱们的老前代张仲景早就创造了。咱们看看大柴胡汤。有柴胡走表的，有大*、枳实走里的，这不即是内外双解吗？葛根*芩*连汤治协热下利，葛根干吗的？走表的。*连、*芩是干吗的？入里清热。这不即是内外双解法吗？咱们老前代早就用过了。
刘河间的防风通圣散，防风、荆芥、麻*解表的，大*、芒硝通大便入里的，也是内外双解法。我的“内外双解法”不是指张仲景的，也不是指刘河间的，是我的部分制造。这个部分制造是我在临床上一再探求的，不是用一次两次，而是用了千次以上。以是这个是靠得住的。
第一个内外双解法，即是伤风高烧并发肺炎，非常是稚童。西医不是讲“肺炎”吗？又高烧又咳嗽又气喘，何如办？麻杏石甘汤加大*。张仲景没讲过“麻杏石甘汤加大*”，这个“加大*”是熊某人加的。肺炎高烧老是退不下来，邪壅于表，热遏于里，肺气壅遏——为甚么不从大肠通一下呢？肺与大肠相内外。能够一面宣肺气解表，其余一面通腑气。使邪气火速有前程。假设张仲景老爷爷还健在的话，我要向他老头家请示一下这个主见行不可。我信任他会拍板准许的。即是麻杏石甘汤加大*。这能够说是个法门。
第二个，即是赤子急性扁桃体炎，囊括扁桃体脓肿。扁桃体炎大多是伤风往后引发了扁桃体肿大，严峻的涌现化脓。它有一个显然的高烧不退的特征，烧到41℃那是习以为常。办法会喉咙这个部位，“喉主气象，咽主地气”。司气象者，谁所主？肺所主。司地气者，谁所主？胃所主。一个是肺，一个是胃。肺是五脏之一，胃是六腑之一。伤风往后，外邪阻塞，壅遏肺气，而胃中素有炎热。外邪郁闭，炎热郁遏上冲咽喉，就孕育了咽喉红肿。何如治？宣散肺气解表。银翘散、桑菊饮不是宣散肺气治风热伤风的吗？那胃之炎热何如办呢？加大*。即是用银翘散加大*。吴鞠通用银翘散的时分历来没加过大*，我这边加了大*。这是诊疗风热伤风，非常是急性扁桃体炎发高热的一个妙招。
第三个内外双解的例子即是防风通圣散。恶寒，头痛，身疼，口苦，大便秘结——榜样的实证，用刘河间的防风通圣散。
3.对寒热同化证，理当寒热合治
临床上，疾病体现是变幻无穷、纷纷杂杂的，绝对不是按咱们书上讲的去害病。假设是纯真的风寒证，好治；纯真的风热证，好治；假设寒证和热证搅和在一同，何如办？寒热同化，既有恶寒、头痛、身疼、无汗，寒证；也有口苦、口渴、尿*、舌苔*。这是个寒热同化证，你就要寒热同治，寒热合治，既要用辛温药解表，又要用凉爽的药清里热。刚才我举的防风通圣散原来即是此中一个例子。防风通圣散何如个寒热同化？除了恶寒、身痛、头痛、无汗除外，它再有大便秘结，口苦尿*。大概有恶寒、头痛、身疼除外，再有口苦、尿*、口渴、头痛显然。用甚么方？用程钟龄的柴葛解肌汤。
4.赤子伤风的证治特征
咱们调理赤子，是有特地学识的。稚童一来，我把他手一拉，大概是你还没拉他的手，他一看你穿白大褂他就叫。此时你的眼睛理当笔挺直地盯着稚童嘴巴，这是法门。你手一拉，他“哇”一声叫，越叫得大越好，喉咙、舌子，一眼看得清知晓楚。假设你不懂这一点，看完经纹尔后再看嘴巴，你要他张嘴，他死都不会张嘴。即是把牙齿撬得出了血他也不张嘴，看你何如办？结局把稚童整得哇哇叫。我前次不是讲了吗？我说中医除了踏实的理论功底，除了丰饶的临床阅历，再有更严重的一条，即是迅速的思惟反映。反映要非常快。你在门诊上本身呆若木鸡，你说你看得好病吗？你本身要灵便一点。
咱们治赤子伤风，证治有甚么特征呢？
第一，赤子的用药宜轻缓。我开荆防败*散是不是要像大人同样开？不可的。赤子的风寒伤风不能用荆防败*散。用甚么方？用杏苏饮。风热伤风能够用银翘散，能够用桑菊饮。
第二，稚童服药有特别的法子。咱们大人喝药喝一杯，有一些猛一点的喝一大碗。那稚童可不成以云云？不可的。稚童你灌他这么一杯，你想想看会何如样？这都是些不知道的人，他感触药喝得越多就越好。这是不可的，要小量多餐。这是服药的法子。
第三，稚童的变证非常快，变证多端。发烧不退，立刻变为惊风。发烧伤风不好，第二天即是咳嗽，第三天说未必即是肺炎喘促。病院讲个“支原体传染”，把那些家长吓死了。历来没听讲过甚么“支原体”，这患有啊？他感触是“艾滋病”来了。原来即是伤风的传变。赤子伤风传变得最快，不是肺炎，即是惊风，即是扁桃体炎，这是一个特征。因此，治稚童病要立取速效。
第四，稚童伤风最轻易夹食。稚童时时吃东西都没有准断定量天命，轻易膈食。以是稚童一伤风时时多夹食。假设稚童肚子胀，吐逆，不管你伤风何如，在伤风的处方上必要要加之消导药。“三仙”啊：山查、神曲、麦芽、莱菔子；大便不通加枳实、大*。这即是咱们诊疗稚童的证治特征。
四、病案举例
例一、邓某，女，40岁。
这个病人是咱们学塾的一个先生。年暑假期间，突患发烧，最先39℃，送病院急诊室。第三天热势高达41℃，陆续5天，热势不减，已请中医会诊。第一次处方银翘散，第二次处方大剂白虎汤。处方我看了，石膏用60克，服药后高热仍是41℃。白虎汤吃了3付没下来。咱们学塾头领去找我了。说，你快去，病人危险了。白虎汤石膏用60克，物理降温也用了，但是体温41℃即是下不来。40岁的成年人，自然危险呀。
病至第六天我去病人何处看看。我进家世一眼，瞥见这个病人睡在床上，身上盖着毛毯。那时甚么气象？众人穿短袖衣，吹空调。她却盖着一床毛毯。给我第一回忆，表证。恶寒发烧，这是一个最基础的学识。你再热，我不管你40℃、41℃，你恶寒啊，发烧温度那末高，何如冒出一个恶寒呢？这个毯子盖得失常嘛。
患者身热如火，身无汗出。我问她，她说微恶风寒，口不甚渴，其余没甚么病症。我说你头痛吗？不显然。即是发高烧，即是恶寒。她那时有些含糊，谈话都倒横直竖。舌苔白腻，脉浮数。
咱们学塾有个头领陪我在何处看。他说可不成以治？我说能够治。有甚么殊效药没有？他说甚么时分能够退烧？我说或许一天吧。一天？他感触猎怪异。我说一天能够退烧。分明是个表证嘛，这即是个准则的夹暑伤风。众人能够开处方了吧。新加香薷饮加滑石。三付药。第一付药吃完，就退烧了。中诊疗病，辨证选方必要要准。这是第一个病例。
例二、章某，女，32岁，是长沙邮电局的一个员工。
年春季突感发烧恶寒，体温高达40℃以上。恶寒显然，头痛，一身痛苦。经病院中西连合诊疗一周余，诸症未减。高热，恶寒，头痛。头痛在哪些部位呢？头额、双侧及后面项部，即是满脑皆痛。一身痛苦，况且他在何处唉哟唉哟，一声一声地喊。他说高烧他无所谓，他即是疼得受不住。一摸，身热如火。但又显然地恶寒。既恶寒又高热，既头痛又身疼，况且口渴，口苦，自汗，舌苔*白相兼，脉弦数有力。
众人解析一下。这是一个甚么证？她第一病症是恶寒发烧，这能够算一个重症伤风。病症对照超过，对照重。这是一个榜样的寒热同化的伤风。这个头痛有一个特征。咱们反面要讲头痛的。前额痛属阳明，双侧痛属少阳，后脑部痛属太阳。这三个地点都痛，总称为三阳，三阳头痛。三阳都是表，榜样的恶寒发烧，这是表证。口渴，脉象弦数，舌苔*，这是热证。这不即是一个寒热同化吗？何如治？用我刚才讲过的，柴葛解肌汤。就这个方，好得很快。
急证，非常是紧急病证，它有个显然的特征，不是好得快，即是死得快。以是你应急抢险就要搞得快。“譬犹拯溺救焚，岂容整冠束发”，就诊病人跟救水救火同样，你还在何处慢腾腾的。等我把帽子戴好，我把鞋子穿好，再来。那何如行？急证即是应急抢险，要让人家好得快。好得不快就危险了。
例三、张某，男，5岁，是省电视台的一个稚童，病院会诊的病例。
发烧，热势高达40℃，病院就诊。至第三天，热势高达41℃。至第六天，热势涓滴未减。患儿涌现酣睡形态，兄弟时做掣动，高热陆续不退。
诊察时稚童高热如火，不过鼻子里有鼻涕。况且畏寒，热得不可，鼻子里却有鼻涕，这是伤风啊。喉中扁桃体显然肿大况且有化脓点。患儿由于陆续高烧以是昏昏欲睡，不过你叫他，他睁眼。表明没有昏厥，神态还憬悟。他是由于高烧，精力极为疲惫。双手时常地发抖，不欲饮食，时欲呕逆。我问他大便何如样。家人说稚童这几天没吃东西，也没解大便。舌苔薄白而*，纹紫，脉浮数。这即是我刚才讲的伤风引发的急性扁桃体炎的高热不退。用的即是内外双解法，银翘散加大*。就这个方，一天以内就退烧了，好得挺快的。
本文摘自《从典范来临床——熊继柏《内经》与临证治验十三讲》，群众卫生出书社。
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