伤风这个病，又小又大，又平安又危险。本篇讲座是熊老08年的授课，对伤风的各样证型都给了一个他临床罕用的计划，最后的病例更是触目惊心，很有成效。
熊继柏（-），国医专家。国度级名中医，湖南中医药大学感化，钻研生导师，广州中医药大学博士生导师，香港浸会大学光荣感化，湖南中病院特聘中医学术参谋。
伤风是个小病，也是个最罕见的病。然则，咱们却弗成小看。清朝的名医徐大椿说：“伤风不醒，便成痨。”伤风称为“伤风”，“不醒”即是“不愈”——“便成痨”，会变为痨病的。意义是，咱们弗成小看伤风，这是一个难治的病。绝不是用“白加黑”，或几粒“速效伤风胶囊”就也许治理的，诚然也许治理一些，然则轻微繁杂一点你就治理不清晰。所谓伤风，感是感触，冒是触冒。感触触冒外邪，就称为伤风。外邪囊括六淫，以风邪为主。“伤风”这个名词是从明朝着手的。明朝张景岳《景岳全书》首先提议“伤风”，“人有伤风外邪者，当时时即治”。咱们此日的《内科学》，不管哪一册《内科学》，第一个病讲的都是伤风。伤风有两种。第一种，是通常的伤风；第二种，是盛行伤风。统统的伤风都有轻重不同的濡染性，然则，一旦形成大的盛行，它就不是通常的伤风了。病症是伤风的病症，然则它也许形成大的盛行。昔人讲：“一人得之谓之温，一方得之谓之疫。”大片大片地患统一个病证，中医就称为“疫病”，西医称为盛行性濡得病。1主症辨析1.恶寒发烧在发烧的同时有恶寒，在恶寒的同时有发烧，两者并见。这是伤风的第一个病症特征。恶寒即是怕冷。感触了风邪，就浮现恶寒发烧。风邪伤人有许很多多的病症，此中有一个即是寒热。“风从外入，使人振寒”，首先即是阵阵酷寒。后代有医家说“有一分恶寒就有一分表证”，在发烧的进程中唯有看到有恶寒的迹象，你首先要思索这个病人有伤风的病症。2.鼻塞，流涕，打喷嚏一个鼻子塞，二个流鼻涕，三个打喷嚏。这是第二个主症。3.头痛或身痛有的身上痛，有的身上不必要痛，然则他有不适，有不舒畅。这是伤风的三大主症，而三个主症内部尤以恶寒发烧为最超过、最要紧。再有，舌苔薄白，脉浮。2辨治办法辨治，即是辨证论治。辨治伤风病的办法是三条。1.辨风寒与风热伤风外邪以风邪为主。有风寒微风热之别，关键即是寒热的差别。风寒的伤风，有几个显然的特征。第一，恶寒较重。也即是说，恶寒要比发烧重。第二，口不渴。第三，无汗。假使有汗，也是少汗。第四，舌苔薄白。第五，脉浮缓。讲义上讲脉浮紧，浮紧你不必要会看，浮缓就漂亮，跳得轻微慢一点。这即是风寒伤风的特征。风热呢，也有几个特征。第一，发烧重。第二，口渴。第三，汗出，自汗。第四，舌苔薄*，舌边尖红。假使是舌苔薄白，而舌边是红的。第五，脉浮数。风热有热象。偶然候还喉咙痛，鼻子干枯，这都属于热象。治伤风，一条根基的法则，即是发布，即是遣散表邪。肺主宣发，肺主外相。不管你是外相受邪也罢，不管你是口鼻而入受邪也罢，都是伤肺气。肺气郁闭，就必要宣散。必要要“汗而发之”，无疑要解表，没有其余的做法。诊疗伤风，它总的诊疗法则是发汗解表。（1）风寒伤风由于寒主抑制，它郁遏阳气，必要发汗，必要解表。因而，风寒伤风的要紧选方是荆防败*散。假使这限度是暮年人，可能是对比弱小的人，有一个一样的方，叫人参败*散。人参败*散即是荆防败*散撤废荆芥、防风，加人参。人参你也许酌情治理。也许开*参，也也许开一点人参，都是也许的。通常咱们用*参，这是风寒证。（2）风热伤风其病症前已敷陈，它的主方即是银翘散可能桑菊饮。银翘散和桑菊饮在临床上何如差别操纵呢？浑身病症显然的用银翘散，上呼吸道病症显然的用桑菊饮。这不就希奇领会了？鼻塞、咽痛、咳嗽，这是上呼吸道病症显然的，用桑菊饮；浑身恶寒发烧对比显然，一身不适，头痛对比显然的，用银翘散。这即是两者的差别。2.辨兼夹邪气伤风诚然是两大类，一个风寒，一个风热，然则有兼夹的邪气。这个兼夹的邪气咱们何如看呢？看两点。第一，看病人的病症特征；第二，看时骨气象的变动。伤风兼夹的邪气有哪几种呢？第一个，夹暑；第二个，夹湿；第三个，夹燥。（1）夹暑伤风在不同的时节看伤风，咱们的诊断、处方用药就必要有所差别。诚然要以病症特征为根据。比方夹暑伤风。首先，是在暑天；其次，它的病症，大热天浮现恶寒发烧，头痛身痛、无汗，很像是风寒伤风，然而他蓄谋中烦，他有小便*，可能有出汗。这就不能用荆防败*散。你用银翘散跟荆防败*散，都是没用的。用甚么方呢？要用新加香薷饮。吴鞠通讲：“手太阴温病，发烧恶寒，头痛身疼，但汗不出者，新加香薷饮主之”。香薷，一味特别的药。它的影响是两个：第一个，发汗解表；第二个，涤暑除湿，它有涤暑除湿的影响。以是，后代有医家曾经说香薷是夏月的“麻*”。咱们炎天不必麻*而用香薷，它也许起到麻*发汗解表的影响。
（2）夹湿伤风湿气一年四序皆有之。再有地区的干系。比方长沙这个场合，湿气就希奇大。夹湿伤风的特征是甚么？第一，有伤风的主症；第二，有湿证的特征。湿证的特征是甚么？《素问·盛怒通天论》中讲，“因于湿，首如裹”。这个“首”何如讲？这个首字两个意义。第一个意义，头称为首。受了湿邪以背面如裹，体现头部紧，头部繁重，头就特其余困，这个大脑就会受影响。第一个即是身重头重，一种繁重感，一种酸重感；第二个，即是胸闷脘痞，泛恶。甚么叫泛恶？恶心欲呕，然则没有呕出来，想呕。胸闷，胸中痞闷；第三个，舌苔白腻。治夹湿伤风，该当是两个方：第一个方，以表证为最超过的，即是一身酸痛繁重，头重痛，舌苔白腻，恶寒显然的，用羌活胜湿汤。第二个，即是吴鞠通方才讲的，除了头痛恶寒、身重痛苦之外，有典范的胸闷不饥，用甚么方？三仁汤。咱们诊疗夹湿伤风就用这两个方。（3）夹燥伤风“燥者干之”，燥气伤人，必要有干枯的特征。口鼻咽喉干枯，这是最要紧的；可能是咽喉干而痛苦，以至于鼻子里再有出血，咳嗽少痰，舌红少苔况且舌上干枯。然则首先要有伤风的主症：恶寒发烧，鼻塞流涕，喷嚏头痛，脉浮，同时又有干枯的显然特征，不管在哪个期间，诚然主假如暮秋。这即是夹燥伤风。临床上以温燥为主。以是咱们诊疗秋燥证，主方是桑杏汤，可能是桑菊饮。假使，确确凿实是属于凉燥，该当用杏苏散。3.辨体质真假方才在前方讲的一些都是实证。虚证呢？比方老翁伤风，比方素体气虚的人，素体贫血的人，素体阴虚的人伤风，比方素来是文弱体质的人一年四序患伤风，何如治？就必要要扶其虚，这点很要紧。体虚伤风在临床上最罕见的是气虚伤风。气虚往后体表得到固护，最简单伤风。气虚伤风的病症除了伤风的主症之外，再有三大主症。第一，最简单一再伤风；第二，疲倦，自汗；第三，脉确定弱小。主方该当是玉屏风散可能是参苏饮。3限度阅历1.伤风的用药必要联结季候气象我方才前方讲的，兼夹邪气，咱们就必要根据季候气象的变动来指示诊断和处方。2.诊疗伤风高热，用内外双解法临床最罕见的是稚童。稚童最简单发高烧的工夫是十岁昔日。这个内外双解法不是我首创的，咱们的老前代张仲景早就首创了。咱们看看大柴胡汤。有柴胡走表的，有大*、枳实走里的，这不即是内外双解吗？葛根*芩*连汤治协热下利，葛根干吗的？走表的。*连、*芩是干吗的？入里清热。这不即是内外双解法吗？第一个内外双解法，即是伤风高烧并发肺炎，特为是稚童。西医不是讲“肺炎”吗？又高烧又咳嗽又气喘，何如办？麻杏石甘汤加大*。第二个，即是赤子急性扁桃体炎，囊括扁桃体脓肿。扁桃体炎大多是伤风往后诱发了扁桃体肿大，严峻的浮现化脓。它有一个显然的高烧不退的特征，烧到41℃那是司空见惯。要了解喉咙这个部位，“喉主气象，咽主地气”。司气象者，谁所主？肺所主。司地气者，谁所主？胃所主。一个是肺，一个是胃。何如治？宣散肺气解表。银翘散、桑菊饮不是宣散肺气治风热伤风的吗？那胃之炎热何如办呢？加大*。即是用银翘散加大*。吴鞠通用银翘散的光阴素来没加过大*，我这边加了大*。这是诊疗风热伤风，特为是急性扁桃体炎发高热的一个妙招。第三个内外双解的例子即是防风通圣散。恶寒，头痛，身疼，口苦，大便秘结——典范的实证，用刘河间的防风通圣散。3.对寒热搀和证，该当寒热合治临床上，疾病体现是变化无穷、纷繁杂杂的，绝对不是按咱们书上讲的去得病。假使寒证和热证搅和在一同，何如办？寒热搀和，既有恶寒、头痛、身疼、无汗，寒证；也有口苦、口渴、尿*、舌苔*。这是个寒热搀和证，你就要寒热同治，寒热合治，既要用辛温药解表，又要用凉爽的药清里热。方才我举的防风通圣散原本即是此中一个例子。4.赤子伤风的证治特征第一，赤子的用药宜轻缓。赤子的风寒伤风不能用荆防败*散。用甚么方？用杏苏饮。风热伤风也许用银翘散，也许用桑菊饮。第二，稚童服药有特别的办法。要小量多餐。这是服药的办法。第三，稚童的变证希奇快，变证多端。赤子伤风传变得最快，不是肺炎，即是惊风，即是扁桃体炎，这是一个特征。因而，治稚童病要立取速效。第四，稚童伤风最简单夹食。稚童通常吃东西都没有的确定量天命，简单膈食。以是稚童一伤风经常多夹食。假使稚童肚子胀，吐逆，无论你伤风何如，在伤风的处方上必要要加之消导药。“三仙”啊：山查、神曲、麦芽、莱菔子；大便不通加枳实、大*。这即是咱们诊疗稚童的证治特征。病案举例章某，女，32岁，是长沙邮电局的一个员工。年春季突感发烧恶寒，体温高达40℃以上。恶寒显然，头痛，一身痛苦。经病院中西联结诊疗一周余，诸症未减。高热，恶寒，头痛。头痛在哪些部位呢？头额、双侧及背面项部，即是满脑皆痛。一身痛苦，况且他在那处唉哟唉哟，一声一声地喊。他说高烧他无所谓，他即是疼得受不住。一摸，身热如火。但又显然地恶寒。既恶寒又高热，既头痛又身疼，况且口渴，口苦，自汗，舌苔*白相兼，脉弦数有力。众人剖析一下。这是一个甚么证？她第一病症是恶寒发烧，这也许算一个重症伤风。病症对比超过，对比重。这是一个典范的寒热搀和的伤风。这个头痛有一个特征。前额痛属阳明，双侧痛属少阳，后脑部痛属太阳。这三个场合都痛，总称为三阳，三阳头痛。三阳都是表，典范的恶寒发烧，这是表证。口渴，脉象弦数，舌苔*，这是热证。这不即是一个寒热搀和吗？何如治？用我方才讲过的，柴葛解肌汤。就这个方，好得很快。I证实音信：
本文选自：中医思惟十。本